氏名

メールアドレス

現住所

生年月日

性別　　男性　　女性
現在所属の山岳関係団体

当会のことをどこでお知りになりましたか。

当会に入会を希望される理由をお聞かせください。

入会後、当会での活動を、具体的にお考えでしたら、お聞かせください。

「山」あるいは「登山（山行）」についての考えをお聞かせください。

おもな登山（山行）履歴をお書きください。

当会へのご質問などがあればお書きください。